扁桃体炎一般是指腭扁桃体的非特异性炎症，是咽部扁桃体发生急性或慢性炎症的一种病症，可分为急性扁桃体炎、慢性扁桃体炎。

急性扁桃体炎又分为单纯性和化脓性的，多由病毒、细菌引发，它们平时就藏在扁桃体的小窝里，当人体抵抗力下降时趁机发作，扁桃体中的白细胞与病原体对抗会变成脓液，就是化脓性炎症了。

慢性扁桃体炎的症状除咽痛以外，还有伴随着畏寒、发热、头痛、全身痛等毒血症状，咽部两个扁桃体又红又肿大，小窝里还可能有许多脓点。

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病因

1、外因：受凉，飞沫、食物、接触传染。

2、内因：过度劳累、烟酒过度、有害气体刺激、免疫力降低。

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典型症状

畏寒、高热，咽痛、头痛、便秘、食欲不振、全身乏力、四肢疼痛，言语不清，呼吸困难、吞咽及咳嗽时疼痛可加重，炎症可向周围扩散，最常见的是扁桃体周围脓肿；体温最高可达39-40℃，可持续3-5天。

急性扁桃体炎为腭扁桃体的急性非特异性炎症，常伴有不同程度的咽黏膜和淋巴组织炎症，是一种很常见的咽部疾病。其主要致病菌为乙型溶血性链球菌，葡萄球菌、肺炎链球菌和腺病毒也可引起此病。

急性扁桃体炎多发生在10~30岁，而婴儿及50岁以上老人较少见。一般以冬、春两个季节发病较多，常由于劳累、受凉、饮酒过度、潮湿、营养不良、全身性慢性疾病，或身体抵抗力低下时易患。此病有传染性，潜伏期约2~4天，多通过飞沫、食物或直接接触传染。

基本认识常见病因

乙型溶血性链球菌为此病的主要致病菌。非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、流感杆菌及腺病毒或鼻病毒、单纯性疱疹病毒等也可引起此病。细菌和病毒混合感染者不少见。近年还发现有厌氧菌感染者、革兰阴性杆菌感染有上升趋势。

正常人咽部及扁桃体隐窝内存留着某些病原体，机体防御能力正常时，不致发病。当人体抵抗力降低时，病原体大量繁殖，毒素破坏隐窝上皮，细菌侵入其实质而发生炎症。过度疲劳、受凉、潮湿、便秘、烟酒过度、有害气体刺激等，鼻及鼻窦的慢性炎症、慢性扁桃体炎反复发作等均可诱发此病。

溶血性链球菌感染所致的急性扁桃体炎，传染性较强，传染潜伏期约2~4天，为飞沫或直接接触传染。通常呈散发性，偶有暴发流行，多见于集体生活者如工厂、学校等。

病理

急性卡他性扁桃体炎。多为病毒引起。扁桃体表面黏膜充血，呈现急性炎症变化；黏膜完整，无明显渗出物。

急性滤泡性扁桃体炎。在充血与胀的扁桃体黏膜下，出现许多圆形、大小一致的黄白色点状化脓滤泡。有的淋巴滤泡内只是白细胞增多。这些化脓的淋巴滤泡通常不高出扁桃体表面，透过黏膜表层可窥见。仔细检查，可见这些散在的黏膜下脓泡散布于各个隐窝开口之间。

急性陷窝性扁桃体炎。扁桃体充血肿胀，隐窝内有由脱落上皮细胞、纤维蛋白、白细胞脏及细菌等组成的豆渣样物，逐渐增多，溢出隐窝开口，有时互相融合形似假膜，易于拭去。

常见临床表现

1、全身症状

起病急，畏寒高热，为时一般3~5天。

头痛，食欲不振，疲乏无力，腰背及四肢酸痛，或有便秘。

小儿病人可因高热引起昏睡、抽搐或呕吐。

2、局部症状

以咽痛为主，往往始于一侧，继而波及对侧。吞咽或咳喇时咽痛加重。疼痛剧烈者可发生吞咽困难，也可经迷走神经耳支或舌咽神经鼓室支放射至耳部。

有时因软腭运动失灵而言语含糊。

炎症波及咽鼓管，则有耳闷、耳鸣、耳痛或听力减退。

由葡萄球菌感染者扁桃体大较显著，在幼儿有时可引起呼吸困难。

依病理变化可分为两种类型，其临床表现有所不同。

1、急性卡他性扁桃体炎

病变较轻，炎症仅限于表面黏膜，隐窝内及扁桃体实质无明显炎症改变。

局部常有咽痛不适，可伴有低热、全身酸痛、纳差、乏力等轻度全身症状。

检查时可见扁桃体及舌腭弓表面黏膜充血肿胀，扁桃体实质无显著肿大，表面亦无渗出物。

2、急性化脓性扁桃体炎

炎症起始于隐窝，继而进入扁桃体实质，使扁桃体明显肿胀，重者可出现多发性小脓肿。隐窝口多有渗出物排出。

本型起病较急，局部和全身症状都较重。咽痛剧烈，吞咽困难，疼痛常放射至耳部；下颌角淋巴结肿大，有时伴转头不便；全身常有恶寒、高热，幼儿可因高热而抽搐、呕吐或昏睡。

全身并发症如急性风湿热、风湿性关节炎、急性心肌炎、急性肾小球肾炎、败血症、急性骨髓炎等。

检查时可见扁桃体肿大，周围充血，隐窝口有黄白色脓点，易于拭去，不留出血创面，如扁桃体实质内有化脓病变，可在表面看到黄白色突起。

诊断

1、病史

有反复发作咽喉疼痛伴发热病史。

2、检查

急性充血性扁桃体炎

检查见扁桃体充血肿胀，但表面无渗出物。

急性化脓性扁桃体炎

咽部急性充血，扁桃体红肿，隐窝口有黄白色脓点，有时脓点可融合成假膜，但不超出扁桃体范围，易于拭去而不遗留出血创面，下颌角淋巴结肿大。白细胞总数及中性白细胞均增高。

用药治疗西药治疗

1、青霉素类

阿莫西林胶囊

适应症：溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致中耳炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染。

用法用量：

成人剂量：口服。成人一次0.5g，每6~8小时1次，一日剂量不超过4g。

儿童剂量：口服。小儿一日剂量按体重20~40mg/Kg，每8小时1次；3个月以下婴儿一日剂量按体重30mg/Kg，每12小时1次。

氨苄西林胶囊

适应症：适用于敏感致病菌所致呼吸道感染、泌尿系统感染、消化道感染、耳鼻喉感染、皮肤、软组织感染。

用法用量：

成人剂量：口服。一次0.25~0.75g（1~3粒），一日4次。

儿童剂量：口服。每日剂量按体重25mg/kg，一日2~4次。

2、头孢菌素类

头孢呋辛酯片

适应症：用于敏感细菌造成的感染的治疗。上呼吸道感染(包括耳、鼻、咽喉感染)如中耳炎、鼻窦炎、扁桃体炎及咽炎。

用法用量：

成人剂量：口服。对轻度至中度的下呼吸道感染（或一般性感染），每次0.25g（1片），每日2次。

儿童剂量：口服。一般每次0.g（1/2片）至0.25g（1片），每日2次。本品一般7天一疗程，最好餐后服药。

头孢氨苄胶囊

适应症：适用于敏感菌所致的急性扁桃体炎、咽峡炎、中耳炎、鼻窦炎、支气管炎、肺炎等呼吸道感染、尿路感染及皮肤软组织感染等。本品为口服制剂，不宜用于重症感染。

用法用量：

成人剂量：口服。一般一次~mg，一日4次，最高剂量一日4g。

儿童剂量：口服。每日按体重25~50mg/kg，一日4次。皮肤软组织感染及链球菌咽峡炎患者每12小时口服12.5~50mg/kg。

温馨提醒：以上药物均为抗生素类药物，应在医师指导下服用。

中药治疗

1、风热外侵

表现：咽部疼痛逐渐加剧，吞咽不便，当吞咽或咳嗽时疼痛加剧，喉核红肿，咽部鲜红。并见发热恶寒、头痛、鼻塞、咳嗽咯痰、舌质红、苔薄白或微黄，脉浮数。

服用药物：

蒲地蓝消炎片

功效主治：清热解毒，抗炎消肿。用于疖肿、咽炎、扁桃腺炎。

用法用量：口服。一次3~4片，一日4次。

板蓝根颗粒

功效主治：清热解毒，凉血利咽。用于肺胃热盛所致的咽喉肿痛、口咽干燥；急性扁桃体炎见上述证候者。

用法用量：开水冲服。一次5~10克，一日3~4次。

羚翘解毒丸

功效主治：疏风清热，解毒。用于风热感冒，恶寒发热，头晕目眩，咳嗽，咽痛。

用法用量：口服。一次1丸，一日2~3次。

2、邪热传里

表现：咽部疼痛剧烈，痛连耳根及颌下，吞咽困难，有堵塞感，或有声嘶。检查时见喉核红肿，表面或有脓点，可触及颌下肿大的淋巴结。伴见高热，口渴喜饮，咳嗽痰稠黄，口臭，大便秘结，小便黄,舌质红，苔黄，脉洪大而数。

服用药物：

牛黄解毒丸

功效主治：清热解毒。主治火热内盛，咽喉肿痛，牙龈肿痛，口舌生疮，目赤肿痛。

用法用量：口服。大蜜丸一次1丸，一日2~3次。

三黄丸

功效主治：泻火解毒。用于治疗便秘、疮痈。

用法用量：口服，一次6~9克，一日3次。

牛黄上清丸

功效主治：清热泻火，散风止痛。热毒内盛、风火上攻所致的头痛眩晕、目赤耳鸣、咽喉肿痛、口舌生疮、牙龈肿痛、大便燥结。

用法用量：口服。一次1丸，一日2次。

联合用药

1、蒲地蓝消炎片+阿奇霉素分散片+复方草珊瑚含片

配搭理由：

蒲地蓝消炎片：清热解毒，抗炎消肿。用于疖肿、咽炎、扁桃腺炎。

阿奇霉素分散片：适用于敏感细菌所引起鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染。

复方草珊瑚含片：用于外感风热所致的喉痹，症见咽喉肿痛、声哑失音；急性咽喉炎见上述证候者。

2、连芝消炎片+左氧氟沙星片+西瓜霜清咽含片

配搭理由：

连芝消炎片：用于肺胃有热、火毒内盛引起的咳嗽气喘、扁桃体炎、喉痹咽痛。

左氧氟沙星片：适用于敏感细菌所引起的轻、中度的呼吸系统感染：急性窦炎、慢性支气管炎急性发作、社区获得性肺炎。

西瓜霜清咽含片：用于缓解咽痛，咽干，灼热，声音不扬或西医诊断为急性咽炎，有上述表现者。

3、一清胶囊+头孢拉定胶囊+布洛芬片

配搭理由：

一清胶囊：用于火毒血热所致的身热烦躁、目赤口疮、咽喉牙龈肿痛、大便秘、吐血、咯血、衄血、痔血、咽炎、扁桃体炎、牙龈炎。

头孢拉定胶囊：用于敏感菌所致的急性咽炎、扁桃体炎、中耳炎、支气管炎和肺炎等呼吸道感染、泌尿生殖道感染及皮肤软组织感染等。本品为口服制剂，不宜用于严重感染。

布洛芬片：缓解急性的轻、中度疼痛,如手术后、创伤后、劳损后、原发性痛经、牙痛、头痛等。对成人和儿童的发热有解热作用。

局部治疗

含漱：复方硼砂溶液或1：0呋喃西林液嗽口，有清洁和消毒作用。用盐开水漱口亦可。

涂药：对急性充血性扁桃体炎，可用10%硝酸银或20%弱蛋白银等涂咽峡部。

含服：度米芬喉片、含碘喉片或六神丸、喉症丸等含服。

吹药：咽部喷布冰硼散、锡类散等，痰多者可吹金钥匙、玉钥匙。西瓜霜喷剂、双料喉风散喷粉剂亦可使用。

外敷：下颌角淋巴结肿大压痛者可用如意金黄散外敷。

保健与预防保健护理

适当休息，多饮开水，饮食宜清淡富于营养，禁食辛辣烧烤之物，戒烟酒，忌鱼虾羊肉。吞咽困难者，宜进流质或半流质饮食，以利吞咽，减轻疼痛。高热难咽者，应适当补充液体。

避风寒燥气，室内宜湿润痛风。

密切观察病情，掌握时机，及时放脓，以利早日康复。

饮食禁忌

1、忌食辛辣刺激食物：如辣椒、花椒、韭菜、五香粉、麻辣火锅、榨菜等。因辛辣之品多辛热，易化火，会加重胃热，热毒上攻，症状加重。

2、忌食炙烤、肥腻食物：如肥肉、肥鸡、羊肉、烧鹅、烤鸭、烧羊肉串、猪排等。因为这些食物易生痰化火，痰火搏结，灼伤咽喉，加重病情。

3、忌烟酒：因烟酒辛热温燥，化火伤阴，能使内热加重；同时，酒精也能扩张外周血管，使炎症的水肿、渗出加重，导致此病的反复发作或加重病情。

4、忌饮生冷冰冻食物：如冰果汁、冰西瓜、冰汽水、冰可乐、冰奶、冰糖水等。因炎症都有红、肿、热、痛，微细血管扩张充血，如食冷冻食品，使炎细血管痉挛收缩，血液循环障碍，加重炎症，情反复难愈。

5、忌食鱼腥发物：如虾、蟹、带鱼、黄鳝、公鸡、狗肉、竹笋等。因为这些食物能聚痰生热，催发此病。

6、忌食各种温阳补肾之品：如鹿茸、人参、男宝、十全大补酒等。因这些食物都是湿热内阻，可使内热壅盛，加重此病。

食疗方

?1、组方：罗汉果1个，岗梅根30克，桔梗10克，甘草6克。

做法与服用：水煎服每日1～2次。治急性扁桃体炎。

?2、组方：蜂房、黄酒适量。

做法与服用：蜂房撕碎焙干研未，每6小时1次，每次1~2克，以温黄酒30毫升送服。

?3、组方：茶叶、金银花各6克。

做法与服用：沸水冲泡，代茶饮。

?4、组方：绿茶1克，薄荷15克，甘草3克。

做法与服用：加水毫升，煮沸，投入上述诸药，5分钟即可。少量多次温饮，炊后加开水毫升，蜂蜜25克，再如前法饮，每日1剂。

?5、组方：蒲公英50克。

做法与服用：装入纱布袋内，加水适量，煎30分钟后，取汁与大米克同煮成粥。每日服食2~3次。

最后，专家提醒，预防急性扁桃体炎应加强锻炼，增强体质，提高机体免疫力。同时，要保持室内空气流通，减少空气中尘埃和化学物的污染，预防感冒。

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常用治疗药物

1、解热镇痛药：对乙酰氨基酚片、氨咖黄敏片、萘普生、双氯芬酸、布洛芬等。（适用于发热高烧）

2、抗生素：罗红霉胶囊、阿莫西林、头孢克洛胶囊、阿奇霉素、左氧氟沙星胶囊等。

3、清热解毒类中成药：穿心莲、板蓝根颗粒、小儿咽扁颗粒、山香圆颗粒、山香圆含片、复方鱼腥草片、牛黄解毒片、复方金银花颗粒、银黄含片、银黄颗粒、二丁颗粒等。

4、局部外用药：开喉剑喷剂、冰硼散、如意散、蜂胶喷剂、西瓜霜喷剂、一枝黄花喷剂。

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联合用药举例

成人扁桃体炎用药推荐方案：

联合用药方案一：左氧氟沙星胶囊+复方金银花颗粒+对乙酰氨基酚

+蜂胶胶囊（少年儿童禁用）

联合用药方案二：阿莫西林胶囊+复方鱼腥草片+氨咖黄敏胶囊

小儿扁桃体炎用药推荐方案：

联合用药方案一：阿莫西林干混悬剂+山香圆颗粒+医用退热贴

联合用药方案二：红霉素栓+小儿咽扁颗粒+开喉剑喷剂（儿童型）

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注意事项

①养成良好的作息习惯，不要熬夜，充分休息；

②生活中注意饮食清淡，加强营养，提高免疫力，戒烟戒酒，辛辣刺激、生冷食物；

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